4/(
М и » ЛОЪ Д у 11^00 % р4 *9 л л ■
>*Дха£
&.-Л ^ис^/слх " ^
Н«в(И«0»11• ** ¿ГЧ«ЛМ0Г0 7*1< **<*"«• .
У«сиг ф ЛЬ 112
(// <р X	Утвержден« Ммив«1рс110м
, 1/Р/4? /./и?4ИО^н*».«1 СССР '■ V* ' /-■ |б. VII. 1942 сод*
Клинический диагноз
Фамилия _
Ими_
.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
рПЮ5^1
Щтвержй*-