Всем привет, поехали дальше – Комплексы Рентгеновской Диагностики (КРД).КРД состоят из 3-х отдельных зон проведения обследований или как говорят - из 3-х рабочих мест.
Первое рабочее место - Поворотный Стол-Штатив (ПСШ)
Основная задача данного стола – обеспечить условия, для проведения рентгенографического исследования применяя рентгеноскопические методы наблюдения за органами. Да, такая игра длинных слов.
Скопия – это исследование органов человека с наблюдением за их состоянием в режиме реального времени, а графия – это снимок на плёнке.
Ещё проще – смотрим видео и залипаем на то, как двигаются органы у человека внутри или как двигается что-то в органах человека – это скопия. Тут важно усмирить свою фантазию, чтобы не пострадал разум (на олдфагов не распространяется). Чтобы не стало совсем плохо, скажу, что наблюдают, как правило, за контрастным веществом в реальном времени, а когда вещество занимает необходимую позицию в органе, делают снимок. Все остальные предметы стороной =)
Контрастные вещества – это целый класс препаратов, предназначенных для выявления патологий различных органов. Они делятся на 3 типа: жирорастворимые, водорастворимые, нерастворимые. И ещё на 2 типа по основному элементу контрастного вещества: йод или барий. (В общем, что такое контрастное вещество, радиация и как последняя взаимодействует с окружающим нас миром, требует отдельного поста.) Если необходимо проведение исследования сосудов кровеносной системы (ангиография) или исследование почек (урография) то используют водорастворимые вещества на основе йода. Препарат вводится внутривенно. Гифка не залезла, вот ссылка на видео ангиографи.
https://media.giphy.com/media/l5I6bYPkYdneSxqLFw/giphy.mp4
На видео представлен процесс зондирования сосудов. Можно видеть, как сокращается сердце человека при подводе контраста через зонд и как быстро первый выводится организмом из зоны наблюдения. Такие обследования проводят в операционной.
Ну, а это уже снимок мочевого пузыря наполняемого почками. Можно наблюдать звёздчатую структуру выводящих каналов почек.
Жирорастворимые вещества, так же на основе йода, используются при исследовании слюнных желёз (сиалография), фаллопиевых труб у женщин (гистеросальпингография), бронхографии. Тут вещества так же вводятся внутрь организма, но уже посредством местной инъекции.
Сиалография
Гистеросальпингография
Бронхография
Исследование желудочно-кишечного тракта (гастрография) проводится с применением нерастворимых контрастов на основе бария. Вам дают выпить белый подслащенный раствор бария (правильнее сказать взвесь бария) или делают вливание через чёрный ход. В последнем случае важно, чтобы туалет был рядом.
Иногда человека переворачивают головой вниз под небольшим углом, чтобы проконтролировать, как работают клапаны пищевода, и нет ли патологии. Если проглоченный контраст идёт верхом, то вам ставят диагноз рефлюкс и говорят, чтобы больше не жрали на ночь.
Положение для проверки клапанов пищевода называется - транделенбург.
Стоит отметить, что все аппараты, представленные на фото, являются аналоговыми, а это значит, что снимки делаются на кассеты с фотоплёнкой. После снимка, её проявляют в специальных машинках.Процесс проявки идентичен тому, который проводили наши старики, когда была только чёрно-белая фотография. В те времена отснятый материал пропускали по порядку через раствор с проявляющим веществом, фиксирующим, а под конец промывали в воде и сушили, подвесив на верёвке прищепками.В проявочной машине для таких работ предусмотрено 3 отсека, соответственно с проявителем, фиксажем и чистой водой. Ещё есть отсек с феном для ускоренной сушки.
Представленная машинка уже изрядно износилась. Видны следы облетевшей краски на блоке сушки и въевшиеся от времени в пластмассу кристаллы раствора. А о том сколько раз менялись, чистились и восстанавливались различные насосные, приводные и греющие элементы, говорить не буду. Данному старичку по имени Оптимакс уже 9 лет.
Скажу даже больше, вообще, возраст техники, что сейчас работает в медицинских учреждениях, давно перевалил за 8 лет и это далеко не предел.Встречаются такие аппараты, которые выпускались 30 лет назад и до сих пор функционируют. Если вспомнить, то получается, что около 70% аппаратов было установлено в период с 2001 по 2013 года. Это касаемо нашего города. От 3% до 5% техники работает со времён советского союза, а всё остальное – это новые устройства, причём не всегда цифровые.
Но вернёмся к ПСШ.Видео на данном столе тоже аналоговое, формируется с помощью прибора называемого РЭОП (Рентгеновский Электронно-Оптический Преобразователь). РЭОП прячется в подвижной секции стола-штатива (очерчен красным).
Следует сказать, что РЭОП двигается вместе с излучателем находящимся под столом, синхронно в одном направлении. Рентгеновский излучатель можно увидеть на самых первых фото с обратной стороны стола. Направление задаёт врач одной рукой при проведении исследования, толкая, поднимая или опуская приёмную часть аппарата (обведена синим). Не смотря на достаточно массивный вид, движение не требует особых усилий, так как вся штативная часть хорошо уравновешена.
Снимок болтогаек из рабочего чемодана.
Едем дальше. Второе рабочее место – стол с колонной и излучателем.
В большинстве мед учреждений на данном столе проводится до 80% всех исследований. Делаются только снимки. Отличительной особенностью данного стола является наличие томографической приставки (обведена красным).
Приставка позволяет получить снимок любой интересующей области человеческого тела на заданной высоте относительно стола.Представьте, что доктор разрезает вас очень тонкой струной на определённой высоте параллельно столу, на котором вы лежите. (Для наглядности можно посмотреть фильм «пила», там есть что-то подобное) Затем убирает мешающую сверху часть и смотрит, что у вас есть на получившемся срезе. Всё то же самое, но без вреда для пациента и санитаркам убирать меньше.
Нет под рукой фото с собранным томографом, поэтому честно стащил из сети что-то похожее.
На картинке можно видеть штангу, которая тянется от приставки к колонне с излучателем. Эта штанга жёстко связывает излучатель и подвижное устройство фиксирующее в себе кассету. Исходное положение томографа показано ярким цветом.
Процедура линейной томографии выглядит следующим образом. Собирают томограф - вставляют специальную штангу в приставку, и крепят её к колонне излучателя. Затем, пациента укладывают на стол. На пульте управления колонны выставляют высоту уровня среза (то самое место, где в теле пациента необходимо увидеть органы).
После определения уровня среза вставляют в стол кассету.
Выводят колонну в исходное крайнее положение. И проводят снимок.
В ходе проведения снимка колонна начинает движение из одного крайнего положения в другое. Всё время пока движется колонна, испускается рентгеновское излучение. Благодаря механической связи кассеты и колонны через штангу, первая движется в обратном с колонной направлении.
Смысл такого сложного манёвра заключается в следующем. Плёнка имеет определённую чувствительность, а это значит, что для получения чёткого изображения ей необходим находиться в засвеченном состоянии определённый промежуток времени, который позволит ей запечатлеть нужный орган. Если мы будем постоянно держать в фокусе одну определённую зону, то двигая кассету относительно этой зоны и подстраивая направление излучения мы сможем добиться чёткого снимка в зоне фокуса.
Если нужно проще - подвигайте камерой фотоаппарата на вашем телефоне при снимке. Изображение смажется. Теперь, попробуйте сделать то же самое, но выбрав точку или объект, на котором камера будет сфокусирована всё время (как это сделано в томографе). При определённой сноровке и ловкости вы получите чёткое изображение объекта, а размажется только фон.Для подкрепления слов, вот два снимка.
Первый – это обычный обзорный снимок, а второй – линейная томография. Сразу заметна разница. Первый более чёткий, второй размытый. Однако, на первом снимке, жёлтая стрелка указывает на место, где с трудом, но можно заметить уплотнение тканей лёгких.
На втором снимке, тот же пациент в режиме съёмки - линейная томография. Можно детально разглядеть уплотнение. Можно точно сказать, какой оно формы, размеров, как расположено в теле и на какие зоны распространяется. Простым языком, томография позволяет отследить и точно указать, где расположены опухоли и очаги воспаления. Последнее возможно благодаря тому, что вы изначально знаете на какой высоте, расположен уровень среза. В общем, штука полезная и может спасти чью-то жизнь, а так же существенно облегчить работу хирургов и уменьшить срок восстановления после операции. Знаешь где резать, нужен меньше разрез, проще организму восстановиться. Едем дальше.
Третье рабочее место – колонна с кассетодержателем.
Ещё её называют – стойка снимков. Как правило, на данной стойке делают снимки пазух носа, лёгких (диагностические снимик), костей черепа и органов, наблюдение за которыми необходимо проводить строго в вертикальном положении. Критерий положения органов тоже существует, но это уже медицинские, а не технические тонкости. Стойка сама по себе очень проста – это колонна с кассетодержателем. Кассетодержатель может двигаться только вверх и вниз.Излучатель для проведения снимков просто поворачивают.
Расстояние от стойки до излучателя регулируется перемещением колонны по рельсам расположенным за столом. Рельсы можно наблюдать на фото ниже.
На этом пока всё, что касается комплексов рентгеновской диагностики и их работы с человеком. О работе человека с данными комплексами чуть позже.Следующий пост будет об источниках высокого напряжения, их потрохах, рентгеновских трубках и излучателях.Спасибо всем кто поддержал ранее.
