Ну, скажем, я лор-врач. Последний раз слушал лёгкие 10 лет назад. Как лечить пневмонии, читал примерно тогда же. При этом да, меня тоже направляют в бригады, занимающимися ковидными пациентами, в наспех слепленных из других отделений чумными бараками.
Я тут подобрал котёнка вечером, сегодня поеду в ветеринарку.
Что надо спросить, на что обратить внимание?
На фото он уже помыт и виден коньюктивит.
Очень переживаю, что дома есть домашняя кошка, хоть и привитая, как бы она из-за моего прекраснодушия не заразилась чем. Разделить их не могу, так как квартира однокомнатная.
Но в какой-то момент не смог бросить ребёнка.
Ну, во первых не бойся. Не ты первый так подбираешь котенка, не ты последний (надеюсь). В 99% случаев всё проходит хорошо. Тем более что твоя кошка привитая и с хорошим иммунитетом.
Итак, на что смотреть (хотя в хорошей ветеринарке тебе и так это посоветуют):
1. Глаза на предмет выделений (проверка на хламидиоз)
2. Нос на предмет соплей (проверка на ринотрахеит)
3. Язык на предмет язвочек (проверка на калицивироз)
4. Уши на предмет ушного клеща (сразу скажу - если это не свежевыброшенный домашний котенок, то клещ будет. Это не смертельно и сравнительно легко и дешево лечится)
5. Зубы - поможет определить возраст
6. Если он уже сходил в туалет - проверь лоток чтобы не было следов поноса. Также обрати внимание на запах какашек (да, противно, а куда денешься?).
7. Если есть деньги - можно сделать экспресс-тесты на FeLV и FIV
8. Общий осмотр под УФ-лампой (поиски мест грибкового поражения)
PS Ты сделал хорошее дело когда спас этого зверька. Спасибо
«Профессия врача – не хобби и не благотворительность»
С одной стороны, граждане отказываются признавать работу медиков подвигом, заявляя, что сейчас любой продавец, водитель, сантехник точно такой же герой и рискует точно так же. А с другой стороны, по мнению обывателя, которому сейчас страшно, любой врач должен немедленно и без раздумий пожертвовать собой ради него.
А вот заслуживает ли обыватель такой жертвы, когда он отказывается даже просто признать такой поступок подвигом? Обыватель уверен, что да.
Обыватель, поскуливая от страха, без устали твердит о неком «призвании» и «врачебном долге», подразумевая под этим именно то, врач просто обязан отдать свою жизнь за жизнь обывателя. Но так ли это?
Откуда этот «долг» вдруг у медработников появился? Кому и когда это они так успели «задолжать», что теперь жизнями этот «долг» отдавать обязаны? Нет никакого долга, уясните себе уже это!
«Долг» у врача есть лишь перед своей семьёй, и перед своим работодателем, да и то лишь в рамках своего трудового договора и не более. Никаким пациентам врач лично ничего не должен. И если врач и рискует своей жизнью в той ситуации, когда делать этого не обязан, то это и называется «героизм» и «подвиг», а не «обязан» и «долг». Ну или глупость и бесшабашие молодости, или принужден к тому административными мерами. Или, как ни банально, из-за денег.
Если человек обязан рисковать жизнью и рискует, то это «обычная работа».
Если человек не обязан рисковать жизнью и не рискует, то это тоже «обычная работа». А вот если человек не обязан рисковать жизнью, но рискует (добровольно, сам, по своему желанию), то это подвиг.
Сегодня многие медики, которые не обязаны спасать больных с ковидом (в силу другой специализации, в силу отсутствия средств защиты и пр.), но они идут и спасают – так вот они совершают подвиг, героический поступок.
Теперь давайте поговорим о том, что такое «обычная работа» для врача.
Для осознания: вы для врачей никто, просто работа. Ещё одна статистическая единица среди сотен и тысяч других. Почему вдруг ради вас должно сделаться что-то необычное: рисковать жизнью, сопереживать вам, утешать, что-то разъяснять, советовать? И тем более совершать геройские поступки? Лучше уж вы умрите, чем врач станет рисковать собой ради вас.
Вот в карельской больнице не предоставили реаниматологам положенные средства защиты, и они просто уволились. Если бы Вы, скажем, поступили в эту больницу, то спасать вас было бы некому. Для врача это «просто работа», а не подвиг. Посидят пока дома, потом вновь устроятся на работу. Всё равно работать там больше некому.
Врач утром садится в маршрутку и едет именно на «просто работу»,
а не на жертвенный подвиг ради незнакомых ему людей. И у врача в планах по окончании рабочего времени поехать забрать ребёнка из садика, проверить с другим уроки, заскочить по дороге в «Пятёрочку» и купить что-то на ужин, а потом смотреть семьёй комедию по телевизору, а в выходной поехать гулять и кататься на аттракционах.
И ваша судьба тут абсолютно ни при чём. Ведь ваша судьба и ваша жизнь для врача – всего лишь работа. Тогда почему он должен отказаться от похода семьёй в цирк ради вашей жизни? Кто вы ему? Вы – та самая «просто работа» из ваших скотских постов.
Врачи “НЕ инфекционисты” работают с опасными инфекционными больными добровольно! Их невозможно заставить это делать, а принудительный труд запрещён Конституцией
Они вправе отказаться. Они вправе, наконец, попросту уволиться.
И многие уже воспользовались этим правом, т. к. не были обеспечены средствами индивидуальной защиты в установленном порядке, а идти на верное заражение и весьма вероятную смерть ради пациентов, не испытывающих даже элементарной благодарности к тем, кто ради них рискует жизнью, не хотят.
Далее; “просто работа” должна соответствовать трудовому законодательству. А это означает рабочую смену в семь часов. Семь, а не 12 или 24. И 36 часов в неделю. А если врачи работают сутки через сутки, то сколько часов у них в неделю выходит? Я вам скажу; это работа на 2.25 ставки.
Вот представьте, что кто-то добровольно:
– Рискует своей жизнью и здоровьем, на что не подписывался при устройстве на работу;
– Рискует жизнью и здоровьем своей семьи или живёт в условиях карантина, не выходя за пределы своей работы. Т.е. там и ночует, и питается, и не видит свою семью неделями, а то и месяцами;
– Работает по 18 часов в сутки, оставляя шесть часов на всё остальное (сон, еду, туалет) и так каждый день.
Это для Вас «просто работа»? Так почему же всё-таки и врачи и медсёстры делают эту работу? А потому что они обладают некими душевными качествами, которые обывателю, не понимающему, в чём подвиг, объяснять бесполезно. Всё равно он этого не поймёт, ибо сам ими не обладает. Потому и судит обо всех по себе.
Поняли теперь, что такое “просто работа”? И как она отличается от того. что делают сейчас медики?
Теперь «призвание». Это слово как правило используется в тех ситуациях, когда хотят принудить работать бесплатно. Вспомним «классическое» уже высказывание нашего премьера о том, что за деньгами следует идти в бизнес, а тем, кто работает по призванию, платить адекватную зарплату не обязательно. Типа сыты и счастливы самой возможностью работы.
Надо понимать, что ни один продавец при этом, назидательно вещающий о “призвании” врача, бесплатно ему ничего не даст. И парикмахер бесплатно не пострижёт, и водитель не повезёт, и ЖКХ не применёт пени начислить за просрочку платежей. Но при этом все будут дружно гундеть про некое «призвание» у врача, освобождающее от необходимости платить врачу за работу или распространять на него действие российского законодательства.
Человек выбирает профессию врача потому, что ему самому это интересно, для самореализации, а вовсе не для того, чтобы работать бесплатно или сдохнуть на этой работе. А любая профессия на то и профессия, чтобы «кормить». Это не хобби, не волонтерство, не благотворительность. Это – работа. Работа, а не самопожертвование.
И не надо тут ничего выдумывать.
Таким образом, можно подытожить, что термины «врачебный долг» и «призвание» являются в данных обстоятельствах спекулятивным и существуют в головах обывателей с одной целью – принизить подвиг медицинских работников, чтобы не выглядеть по сравнению с ними полным ничтожеством, а также в головах чиновников, пытающихся за счёт чужих жизней прикрыть свою некомпетентность, бездарность, никчёмность и бесполезность. Ну а также, разумеется, сэкономить.
Вышла финальная версия Black Mesa 1.5, Black Mesa: Definitive Edition.
Особенность в том, что наконец дочистили самые глюки, подтянули уровень графики "земной" части до уровня Xen, включили Workshop, некоторые уровни изменили (особенно это заметно на примере Power Up).
Перевод на русский видеодоклада Пола Марика — известного реаниматолога, шефа легочного отделения Eastern Virginia Medical School в Норфолке:
«Ковид — болезнь, подобной которой еще не было. Это беда. В день у нас семьдесят тысяч заболевших и идет рост. Зимой будет плохо. Готовьтесь.
Ковид - не грипп, т.е. совсем не похож на грипп. При гриппе происходит стимуляция синтеза интерферона, при ковиде - его подавление со всей иммунной системой.
Ковид не похож ни на одну другую болезнь, т.к. вызывает цитокиновый шторм, это опасный и коварный вирус.
Сложный и запутанный механизм. Скорее всего, вирус от летучей мыши, где промежуточный носитель, не вполне понятно, перескочил на человека.
Ковид связывается с АСЕ-2 рецептором в носоглотке и включает протеолиз для проникновения в клетку хозяина. В геноме 28 белков, 4 структурных, 8 вспомогательных, остальные - неструктурные белки, первичный транскрипт подвергается протеолизу.
РТ-ПЦР для обнаружения вируса использует небольшой участок вирусного генома (не весь вирус), в Америке это один участок, в Европе - другой. Отсюда могут быть расхождения.
Неструктурные белки ковида подавляют синтез белков в клетке хозяина, в основном блокируя иммунный ответ: ингибирование трансляции человеческой РНК, инактивация НК (NK) клеток, блокада синтеза интерферона, ингибирование синтеза МНС-1, мешает автофагии и апоптозу и тд. Иммунный ответ в клеткax хозяина подавлен. Hеструктурные белки защищают вирус от человеческой иммунной системы.
Как распространяется: Главный способ - капельный. Также аэрозоль, это дальше шести футов, особенно зависает внутри помещений. С поверхности (фомиты) видимо, не очень важный, если вы не находитесь в эпицентре ковида, сюда же вопрос стабильности вируса в среде.
При разговоре с каждым (!) выдохом выходит примерно миллион вирусных частиц (вирионов). Вирус с вдыхаемым воздухом попадает в носоглотку к случайному бедолаге и там бурно реплицируется в защищенной от иммунитета среде.
Таким образом, самая бурная репликация вируса с наращиванием вирусной нагрузки происходит в носоглотке. Далее вирус попадает в легкие аспирационным путем.
Заразившийся ковидом наиболее заразен в инкубационном периоде до появления симптомов, и (меньше) в первые дни симптомов. В этом основная засада. САРС и МЕРС наиболее заразны с момента появления симптомов. Повторить: ковид наиболее заразен с огромной вирусной нагрузкой в предсимптоматичных людях. Вирусная репликация в носоглотке достигает пика до начала симптомов.
Наиболее эффективный способ борьбы с ковидом: маски. Обязательно и всем. Маски защищают и себя, и окружающих. Надев маску, человек не распространяет вирусы, и одновременно уменьшается количество вирусных частиц, которые человек вдыхает если вдыхает.
Важно: тяжесть заболевания зависит от размера инокулюма, те кто вдохнул меньше вируса - заболел легче или перенес асимптоматично.
Итак репликационная фаза вируса максимальна до появления симптомов. В легочной фазе у человека уже нет живого вируса, но есть циркулирующие ошметки вируса (viral debri). Иммунный ответ на эти ошметки убивает хозяина. Живой вирус не убивает.
Температура держится 12 дней. Человек чувствует себя лучше на 6-8 день, но в этом коварство вируса: появляются респираторные симптомы. У некоторых бывает молчаливая гипоксемия: сатурация кислорода 43%, а он не чувствует - 3-4 дня такого прогресса, реанимация, интубация, смерть.
Положительный ПЦР не означает, что человек заразен. Ошметки вируса дают положительный ПЦР.
Чувствительность ПЦР 80%. Можно быть негативным по ПЦР и иметь ковид.
Живой вирус и вирусная нагрузка: после восьмого дня с момента появления симптомов живой вирус не выделяется, а ПЦР может быть положительным до семидесяти дней.
Можно быть положительным по ПЦР и не быть заразным. После шестого дня инфекционность падает. Считается что с десятого дня больной человек не заразен даже если ПЦР положительный.
После 6-8 дня лавинообразно нарастает отложенный иммунный ответ на вирусные ошметки с выделением цитокинов (стимуляторов иммунных клеток). Нарастает эндотелий, проницаемость сосудов, активация свертываемости. Цитокиновый шторм убивает хозяина.
Цитокиновые сигнальные пути избыточны и увеличение цитокинов скорее всего вызвано освобождением из дохлого вируса большого количества одноцепочечной РНК (сс рнк, ss rna). Одноцепочечная РНК очень иммуногенна, ничто не сравнится. Предстоит выяснить, почему.
На анализе крови снижение B, Т (СД4, СД8), и НК клеток. Биомаркеры воспаления повышены (д-димер, ферритин, и т.д.).
В умерших находят очень мало вируса, но обширное повреждение эндотелия, активацию макрофагов, тромбоз.
Итого. Три фактора ведущие к полиорганной недостаточности и смерти: гипоксия, цитокиновый шторм, гипер-коагуляция.
Hеоднородность течения болезни. Количество попавшего в организм вируса имеет значение! Носите маску! У некоторых есть кpоcс-реактивность к другим коронавирусам. Возраст, мужской пол и лишний вес - факторы риска ведущие к смерти.
Как лечить: зависит от фазы.
В репликационной фазе вируса - антивирусные. Антивирусные не помогают в поздней стадии. Ремдесивир надо давать рано. Возможно, ивермектин имеет активность.
В легочной фазе - противовоспалительные. В лeгочной фазе падает сaтурация кислорода. Некоторые люди даже не имеют симптомов гипоксии, потому что вирус нейротоксичен.
Pемдесивир показывает очень слабое улучшение (11 дней против 15 дней), обсуждается как сделаны трайлы, кое-где натянуто за уши. Ремдесивир помогает в мягких случаях до начала цитокинового шторма.
Вышло только что европейское WHO Solidarity study, ремдесивир там провалился. Так же провалились интерферон и хлороквин. Хороших антивирусных нет. Антивирусные работают только в начале!
Чтo работает? Стероиды. Медрол. Противовоспалительные стероиды в поздней, легочной фазе. Чем тяжелее больной, тем выраженнее эффект стероидов. Если больной еще не получает кислорода, стероиды не нужны, они вредят. Стероиды надо давать достаточно долго, десять дней. Быстрое снятие со стероидов - ни-ни. Дают ещё Витамин Ц (внутривенно в высокой дозе) и Витамин Д.
Антикоагуляция. Чем тяжелее пациент, тем более полезна антикоагуляция. Поворачивать больного на живот (пронация).
Избегать интубации всеми способами. Смертность на интубации высокая.
Перспективными представляются ингибиторы вирусного вхождения в клетку, например, капли или спрей в нос. Это решило бы проблему. Как эффективно было бы прикончить вирус у вас в носу!
Что с иммунодефицитными больными? Люди живут с агаммаглобулинемией, после пересадки на лекарствах от отторжения. Они очень подвержены инфекции, но переносят без цитокинового шторма, те имеют более мягкое течение болезни.
Пост-ковидный синдром. Половина выздоровевших от ковида имеет долговременные симптомы: усталость, одышка, боль в суставах, боль в груди, кашель, отсутствие обоняния и вкуса, сухость глаз и рта (аутоиммунное), головная боль, мокрота, боль в горле, головокружение, понос.
Вакцины нет, шансы довольно низки. С подачи фармкомпаний сложили все яйца в одну корзинку, поставив на вакцину. Почему нет международного вакцинного клинического испытания, почему все действуют по отдельности?
Все медицинские организации - CDC, FDA, WHO — все действовали провально. Бразды правления захватили фармкомпании, которые нацелены на прибыль, и они толкают вперед эти многочисленные вакцины. Человечество провалило экзамен»
Перевод: https://experiment8or.livejournal.com
Оригинал видео:
Отличный комментарий!
Господа, я бы не торопился сильно верить источнику в плане эффективности вакцин.
Будьте внимательны: лекцию читает ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ. Всё, что рассказывает - это не статистика, не исследования, это его личные впечатления. Это распространённое искажение - лечащий врач ВИДИТ ТОЛЬКО БОЛЬНЫХ. Он не видит здоровых, не видит бессимптомные случаи, не видит выздоровевших. Его картина неизбежно крайне мрачная. И самоуверенная из-за искусственно накачанной врачебной уверенности.
Он реаниматолог, он лечит тяжёлых и умирающих. В вакцинации он и не должен разбираться, и заявления о заговоре фармкомпаний это подтверждают. Я ещё понимаю, ругал бы фуфломицины. Но тут же сказочки про противовирусные препараты, которые что-то лечат.
Он сам же пишет про гибель (!) людей от иммунного ответа на остатки РНК, пишет что РНК крайне иммунногенна. И ТУТ ЖЕ хает вакцину, половина из которых на этом же эффекте и основана! Так, простите, доктор, какого хуя? Если у вируса есть такое слабое место как иммунногенность нуклеиновых кислот, как вакцина не сработает? Неслучайно первоочередная американская вакцина это РНК-вакцина.
Вот я биолог, шарю в вопросах теории. Я не лезу в вопросы реанимации и как лечить. И в мыслях нет. Почему врач, даже не вирусолог, не эпидемиолог, который последний раз теорию читал в ВУЗе, когда экзамен сдавал, делает далеко идущие выводы перед широкой аудиторией?
Тут или автор поста в ЖЖ напутал.
Или настучат ему по шапке за такие высказывания.
На пабмеде пока текста нет. Посмотрим, будет ли. Такие обобщения обычно нахуй посылают без веских оснований.
Здесь мы собираем самые интересные картинки, арты, комиксы, мемасики по теме (+293 постов - )
Отличный комментарий!